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Corumbá nº19 de 23/07/2012

TABELA CREDENCIAMENTO EXAMES LABORATORIAIS E PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS

Corumbá nº64 de 26/09/2012
CERTIDÃO N 07 2012 CMS

TABELA CREDENCIAMENTO EXAMES LABORATORIAIS E PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS

PROCEDIMENTOS CLINICOS - AMBULATORIAL

1 - VALORES ESTIMADOS LOTE R$ 40.000,00

CBHPM

Código

Nome

 Valor SUS

Complementação

Valor Municipal

2.01.02.02-0

02.11.02.005-2

MONITORIZACAO AMBULATORIAL DE PRESSAO ARTERIAL

 R$ 10,07

 R$ 132,33

 R$ 142,40

4.01.01.03-7

02.11.02.006-0

TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO

 R$ 30,00

 R$ 83,60

 R$ 113,60

2.01.02.03-8

02.11.02.004-4

MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS)

 R$ 30,00

 R$ 112,40

 R$ 142,40

PROCEDIMENTOS DIANÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COM ANESTESIA

2 - VALORES ESTIMADOS LOTE R$ 200.000,00

CBHPM

Código

Nome

 Valor SUS

Complementação

Valor Municipal

4.10.01.10-9

02.06.03.001-0

ABDOME SUPERIOR

R$ 138,63

R$ 362,91

R$ 501,54

4.10.01.09-5

02.06.03.001-0

ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE E RETROPERITÔNIO)

R$ 138,63

R$ 531,71

R$ 670,34

4.10.01.16-8

ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA

R$ 514,34

R$ 514,34

4.10.01.18-4

ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL

R$ 514,34

R$ 514,34

4.10.01.17-6

ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA

R$ 514,34

R$ 514,34

4.10.01.14-1

02.06.02.001-5

ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU COTOVELO OU PUNHO OU SACROILÍACAS OU COXOFEMORAL OU JOELHO OU PÉ) - UNILATERAL

R$ 86,76

R$ 395,58

R$ 482,34

4.10.01.04-4

02.06.01.004-4

ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULARES

R$ 86,75

R$ 406,11

R$ 492,86

4.10.01.13-3

02.06.01.003-6

COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL

R$ 86,76

R$ 180,00

R$ 266,76

4.10.01.12-5

02.06.01.001-0

COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATÉ 3 SEGMENTOS)

R$ 86,76

R$ 348,44

R$ 435,20

4.10.01.08-7

CORAÇÃO - PARA AVALIAÇÃO DO ESCORE DE CÁLCIO CORONARIANO

R$ 532,26

R$ 532,26

4.10.01.01-0

02.06.01.006-0

CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS

R$ 97,44

R$ 365,24

R$ 462,68

4.10.01.05-2

02.06.01.004-4

DENTAL (DENTASCAN)

R$ 86,75

R$ 356,73

R$ 443,48

4.10.01.21-4

ENDOSCOPIA VIRTUAL POR TC - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE

R$ 272,02

R$ 272,02

4.10.01.19-2

02.06.02.001-5

ESCANOMETRIA DIGITAL

R$ 86,76

R$ 221,02

R$ 307,78

4.10.01.03-6

02.06.01.004-4

FACE OU SEIOS DA FACE

R$ 86,75

R$ 406,11

R$ 492,86

4.10.01.02-8

MASTOIDES OU ORELHAS

R$ 482,34

R$ 482,34

4.10.01.11-7

02.06.03.003-7

PELVE OU BACIA

R$ 138,63

R$ 343,71

R$ 482,34

4.10.01.06-0

02.06.01.005-2

PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE E FARINGE)

R$ 86,76

R$ 414,78

R$ 501,54

4.10.01.20-6

RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE

R$ 272,02

R$ 272,02

4.10.01.15-0

02.06.02.002-3

SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO OU ANTEBRAÇO OU MÃO OU COXA OU PERNA OU PÉ)

R$ 86,76

R$ 395,58

R$ 482,34

4.10.01.22-2

TC PARA PET DEDICADO ONCOLÓGICO

R$ 774,75

R$ 774,75

4.10.01.07-9

02.06.02.003-1

TÓRAX

R$ 136,41

R$ 365,13

R$ 501,54

4.10.02.03-2

DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME BASE)

R$ 343,20

R$ 343,20

4.10.02.02-4

PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)

R$ 250,40

R$ 250,40

4.10.02.01-6

02.06.01.008-7

TOMOMIELOGRAFIA (ATÉ 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR A TC DA COLUNA E INCLUIR PUNÇÃO

R$ 138,63

R$ 180,00

R$ 318,63

ADICIONAL DE URGÊNCIA E EMERGECIA (EXAMES REALIZADOS FORA DO HORÁRIO PREESTABELECIDO FINAIS DE SEMANAS E FERIADOS

R$ 150,00

R$ 150,00

PROCEDIMENTOS DIANÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - LABORATORIAL

3 - VALORES ESTIMADOS LOTE R$ 70.000,00

CBHPM

Código

Nome

 Valor SUS

Complementação

Valor Municipal

CULTURA + CONTAGEM DE COLÔNIAS+ANTIBIOGRAMA

4.03.01.08-7

02.02.01.040-6

DOSAGEM DE FOLATO

 R$ 15,65

 R$ 1,38

 R$ 17,03

4.03.01.15-0

02.02.01.012-0

DOSAGEM DE ACIDO URICO

 R$ 1,85

 R$ 1,79

 R$ 3,64

4.03.16.03-3

02.02.01.013-9

DOSAGEM DE ACIDO VANILMANDELICO

 R$ 9,00

 R$ 13,24

 R$ 22,24

4.03.11.17-1

02.02.05.009-2

DOSAGEM DE MICROALBUMINA

 R$ 8,12

 R$ 8,91

 R$ 17,03

4.03.01.23-0

02.02.01.014-7

DOSAGEM DE ALDOLASE

 R$ 0,68

 R$ 6,02

 R$ 6,70

4.03.01.25-7

02.02.01.016-3

DOSAGEM DE ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA

 R$ 3,68

 R$ 7,16

 R$ 10,84

4.03.02.51-2

02.02.01.065-1

DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP)

 R$ 2,01

 R$ 4,69

 R$ 6,70

4.03.01.28-1

02.02.01.018-0

DOSAGEM DE AMILASE

 R$ 2,25

 R$ 4,45

 R$ 6,70

4.03.16.10-6

02.02.03.062-8

PESQUISA DE ANTICORPOS ANTITIREOGLOBULINA

 R$ 17,16

 R$ 19,04

 R$ 36,20

4.03.06.06-2

02.02.03.027-0

PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-DNA

 R$ 8,67

 R$ 4,65

 R$ 13,32

4.03.06.08-9

02.02.03.036-9

PESQUISA DE ANTICORPOS ANTI-SS-B (LA)

 R$ 18,55

 R$ -

 R$ 18,55

4.03.04.06-0

02.02.02.017-7

DOSAGEM DE ANTITROMBINA III

 R$ 6,48

 R$ 27,46

 R$ 33,94

02.02.03.118-7

DOSAGEM DE ANTICORPOS ANTITRANSGLUTAMINAISE RECOMBINANTE HUMANO IGA

 R$ 18,55

 R$ -

 R$ 18,55

4.03.10.42-6

02.02.08.001-3

ANTIBIOGRAMA

 R$ 4,98

 R$ 32,75

 R$ 37,73

4.03.06.29-1

02.02.03.045-8

PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESCLERODERMA (SCL 70)

 R$ 10,00

 R$ 6,88

 R$ 16,88

4.03.06.44-5

02.02.03.047-4

PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO)

 R$ 2,83

 R$ 8,25

 R$ 11,08

4.03.01.39-7

02.02.01.020-1

DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES

 R$ 2,01

 R$ 1,63

 R$ 3,64

4.03.01.40-0

02.02.01.021-0

DOSAGEM DE CALCIO

 R$ 1,85

 R$ 1,79

 R$ 3,64

4.03.01.41-9

02.02.01.022-8

DOSAGEM DE CALCIO IONIZAVEL

 R$ 3,51

 R$ 6,50

 R$ 10,01

4.03.16.16-5

02.02.06.012-8

DOSAGEM DE CALCITONINA

 R$ 14,38

 R$ 50,18

 R$ 64,56

4.03.01.42-7

02.02.01.0023

DETERMINACAO DE CAPACIDADE DE FIXACAO DO FERRO

 R$ 2,01

 R$ 3,04

 R$ 5,05

4.03.06.14-3

02.02.03.025-3

PESQUISA DE ANTICORPO IGG ANTICARDIOLIPINA

 R$ 10,00

 R$ 6,88

 R$ 16,88

4.03.06.15-1

02.02.03.026-1

PESQUISA DE ANTICORPO IGM ANTICARDIOLIPINA

 R$ 10,00

 R$ 13,17

 R$ 23,17

4.03.04.79-5

02.02.02.041-0

PESQUISA DE CELULAS LE

 R$ 4,11

 R$ 6,97

 R$ 11,08

02.02.03.104-7

SOROLOGIA PARA CHAGAS

 R$ 10,00

 R$ -

 R$ 10,00

4.03.01.50-8

02.02.05.002-5

CLEARANCE DE CREATININA

 R$ 3,51

 R$ 6,50

 R$ 10,01

4.03.01.58-3

02.02.01.027-9

DOSAGEM DE COLESTEROL HDL

 R$ 3,51

 R$ 1,54

 R$ 5,05

4.03.01.59-1

02.02.01.028-7

DOSAGEM DE COLESTEROL LDL

 R$ 3,51

 R$ 3,19

 R$ 6,70

4.03.01.60-5

02.02.01.029-5

DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL

 R$ 1,85

 R$ 1,79

 R$ 3,64

4.03.16.19-0

02.02.06.013-6

DOSAGEM DE CORTISOL

 R$ 9,86

 R$ 18,10

 R$ 27,96

4.03.01.63-0

02.02.01.031-7

DOSAGEM DE CREATININA

 R$ 1,85

 R$ 1,79

 R$ 3,64

4.03.01.64-8

02.02.01.032-5

DOSAGEM DE CREATINOFOSFOQUINASE (CPK)

 R$ 3,68

 R$ 6,33

 R$ 10,01

02.02.01.003-1

DETERMINACAO DE CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS

 R$ 15,65

 R$ -

 R$ 15,65

4.03.05.22-8

02.02.01.007-4

DETERMINACAO DE CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS)

 R$ 10,00

 R$ 19,44

 R$ 29,44

4.03.01.76-1

02.02.01.072-4

ELETROFORESE DE PROTEINAS

 R$ 15,65

 R$ 1,38

 R$ 17,03

4.03.04.33-7

02.02.02.037-1

SÉRIE VERMELHA

 R$ 1,53

 R$ 4,35

 R$ 5,88

4.03.11.21-0

02.02.05.001-7

ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA

 R$ 3,70

 R$ 4,07

 R$ 7,77

4.03.08.03-0

02.02.03.007-5

DETERMINACAO DE FATOR REUMATOIDE

 R$ 2,83

 R$ 8,01

 R$ 10,84

4.03.04.17-5

02.02.02.020-7

DOSAGEM DE FATOR V

 R$ 4,73

 R$ 42,11

 R$ 46,84

4.03.01.84-2

02.02.01.039-2

DOSAGEM DE FERRO SERICO

 R$ 3,51

 R$ 1,54

 R$ 5,05

4.03.01.87-7

02.02.01.041-4

DOSAGEM DE FOSFATASE ACIDA TOTAL

 R$ 2,01

 R$ 4,69

 R$ 6,70

4.03.01.86-9

02.02.01.044-9

DOSAGEM DE FRACAO PROSTATICA DA FOSFATASE ACIDA

 R$ 2,01

 R$ 4,69

 R$ 6,70

4.03.01.88-5

02.02.01.042-2

DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA

 R$ 2,01

 R$ 4,69

 R$ 6,70

4.03.01.93-1

02.02.01.043-0

DOSAGEM DE FOSFORO

 R$ 1,85

 R$ 1,79

 R$ 3,64

4.03.07.73-5

02.02.03.112-8

TESTE FTA-ABS IGG P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS

 R$ 10,00

 R$ 0,84

 R$ 10,84

4.03.07.74-3

02.02.03.113-6

TESTE FTA-ABS IGM P/ DIAGNOSTICO DA SIFILIS

 R$ 10,00

 R$ 3,32

 R$ 13,32

4.03.10.14-0

02.02.08.013-7

CULTURA PARA IDENTIFICACAO DE FUNGOS

 R$ 4,19

 R$ 16,37

 R$ 20,56

4.03.02.04-0

02.02.01.047-3

DOSAGEM DE GLICOSE

 R$ 1,85

 R$ 1,79

 R$ 3,64

4.03.03.05-5

02.02.04.002-0

DOSAGEM DE GORDURA FECAL

 R$ 3,04

 R$ 22,37

 R$ 25,41

4.03.05.76-7

02.02.06.021-7

 DOSAGEM E PESQUISA GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA (HCG, BETA HCG)

 R$ 7,85

 R$ 11,01

 R$ 18,86

4.03.04.37-0

02.02.02.015-0

DETERMINACAO DE VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS)

 R$ 2,73

 R$ 0,91

 R$ 3,64

4.03.06.93-3

02.02.03.080-6

PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG)

 R$ 18,55

 R$ -

 R$ 18,55

4.03.06.94-1

02.02.03.091-1

PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA O VIRUS DA HEPATITE A (HAV-IGG)

 R$ 18,55

 R$ 1,89

 R$ 20,44

02.02.03078-4

PESQUISA DE ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGG)

 R$ 18,55

 R$ -

 R$ 18,55

02.02.03.089-0

PESQUISA DE ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO CENTRAL DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBC-IGM)

 R$ 18,55

 R$ -

 R$ 18,55

02.02.03063-6

PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (ANTI-HBS)

 R$ 18,55

 R$ -

 R$ 18,55

4.03.07.01-8

02.02.03.097-0

PESQUISA DE ANTIGENO DE SUPERFICIE DO VIRUS DA HEPATITE B (HBSAG)

 R$ 18,55

 R$ 5,69

 R$ 24,24

4.03.07.02-6

02.02.03.067-9

PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O VIRUS DA HEPATITE C (ANTI-HCV)

 R$ 18,55

 R$ 4,62

 R$ 23,17

02.02.05.026-2

PESQUISA DE HOMOCISTINA NA URINA

 R$ 2,04

 R$ -

 R$ 2,04

4.03.16.04-1

02.02.06.008-0

DOSAGEM DE ADRENOCORTICOTROFICO (ACTH)

 R$ 14,12

 R$ 41,40

 R$ 55,52

4.03.07.22-0

02.02.03.015-6

DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA A (IGA)

 R$ 17,16

 R$ -

 R$ 17,16

4.03.07.27-1

02.02.03.016-4

DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA E (IGE)

 R$ 9,25

 R$ 9,61

 R$ 18,86

4.03.07.28-0

02.02.03.017-2

DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA G (IGG)

 R$ -

 R$ 10,84

 R$ 10,84

4.03.07.30-1

02.02.03.018-0

DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA M (IGM)

 R$ 17,16

 R$ -

 R$ 17,16

4.03.03.09-8

02.02.04.009-7

PESQUISA DE LEUCOCITOS NAS FEZES

 R$ 1,65

 R$ 2,56

 R$ 4,21

4.03.02.19-9

02.02.01.055-4

DOSAGEM DE LIPASE

 R$ 2,25

 R$ 4,45

 R$ 6,70

4.03.02.23-7

02.02.01.056-2

DOSAGEM DE MAGNESIO

 R$ 2,01

 R$ 1,63

 R$ 3,64

4.03.02.66-0

02.02.01.057-0

DOSAGEM DE MUCO-PROTEINAS

 R$ 2,01

 R$ 8,83

 R$ 10,84

4.03.16.39-4

02.02.06.028-4

DOSAGEM DE PEPTIDEO C

 R$ 15,35

 R$ 6,41

 R$ 21,76

4.03.08.38-3

02.02.03.020-2

DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA

 R$ 2,83

 R$ 8,01

 R$ 10,84

4.03.07.65-4

02.02.03.008-3

DETERMINACAO QUANTITATIVA DE PROTEINA C REATIVA

 R$ 9,25

 R$ 190,24

 R$ 199,49

02.02.05.011-4

DOSAGEM DE PROTEINAS (URINA DE 24 HORAS)

 R$ 2,04

 R$ -

 R$ 2,04

4.03.02.38-5

02.02.01.062-7

DOSAGEM DE PROTEINAS TOTAIS E FRACOES

 R$ 1,85

 R$ 3,20

 R$ 5,05

4.03.16.14-9

02.02.03.010-5

DOSAGEM DE ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA)

 R$ 16,42

 R$ 6,26

 R$ 22,68

4.03.16.43-2

02.02.06.031-4

DOSAGEM DE RENINA

 R$ 13,19

 R$ 36,66

 R$ 49,85

4.03.04.55-8

02.02.02.003-7

CONTAGEM DE RETICULOCITOS

 R$ 2,73

 R$ 2,57

 R$ 5,30

4.03.03.13-6

02.02.04.014-3

PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES

 R$ 1,65

 R$ 7,20

 R$ 8,85

4.03.03.15-2

02.02.04.015-1

PESQUISA DE SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES

 R$ 1,65

 R$ 2,56

 R$ 4,21

4.03.16.55-6

02.02.06.039-0

DOSAGEM DE TRIIODOTIRONINA (T3) LIVRE

 R$ 8,71

 R$ 10,15

 R$ 18,86

4.03.16.52-1

02.02.06.025-0

DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH)

 R$ 8,96

 R$ 9,90

 R$ 18,86

4.03.02.54-7

02.02.01.067-8

DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS

 R$ 3,51

 R$ 1,54

 R$ 5,05

4.03.02.58-0

02.02.01.069-4

DOSAGEM DE UREIA

 R$ 1,85

 R$ 1,79

 R$ 3,64

4.03.16.57-2

02.02.01.070-8.

DOSAGEM DE VITAMINA B12

 R$ 15,24

 R$ 1,07

 R$ 16,31

4.03.07.86-7

02.02.03.101-2

PESQUISA DE FATOR REUMATOIDE (WAALER-ROSE)

 R$ 4,10

 R$ 2,84

 R$ 6,94

4.03.13.32-8

02.02.07.035-2

DOSAGEM DE ZINCO

 R$ 15,65

 R$ 15,21

 R$ 30,86

PROCEDIMENTOS DIANÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - UROLOGIA

4 - VALORES ESTIMADOS LOTE R$ 120.000,00

CBHPM

Código

Nome

 Valor SUS

Complementação

Valor Municipal

3.11.01.27-5

NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA

R$ 6.892,41

R$ 6.892,41

3.11.02.37-9

URETERORRENOLINTRIPSIA ENDOSCÓPICA

R$ 3.941,28

R$ 3.941,28

3.11.03.47-2

RETIRADA DUPLO J

R$ 222,31

R$ 222,31

3.12.01.13-0

04.09.03.004-0

RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓSTATA

 R$ 1.088,44

R$ 414,75

R$ 1.503,19

3.12.01.11-3

PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL

R$ 2.994,00

R$ 2.994,00

PROCEDIMENTOS DIANÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

5 - VALORES ESTIMADOS LOTE R$ 20.000,00

CBHPM

Código

Nome

 Valor SUS

Complementação

Valor Municipal

4.08.08.14-9

02.04.06.002-8

DENSITOMETRIA ÓSSEA - DUO-ENERGETICA DE COLUNA (VERTEBRAS LOMBARES)

 R$ 55,10

 R$ 70,35

 R$ 125,45

PROCEDIMENTOS DIANÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA COM ANESTESIA

6 - VALORES ESTIMADOS LOTE R$ 150.000,00

CBHPM

Código

Nome

 Valor SUS

Complementação

Valor Municipal

4.11.01.17-0

ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITÔNIO)

R$ 268,75

R$ 550,27

R$ 819,02

4.11.01.32-4

02.07.01.006-4

ANGIO-RM (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.34-0

ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL

R$ 819,02

R$ 819,02

4.11.01.33-2

ANGIO-RM DE AORTA TORACICA

R$ 819,02

R$ 819,02

4.11.01.10-3

02.07.01.002-1

ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL)

R$ 268,75

R$ 504,90

R$ 773,65

4.11.01.31-6

ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO)

R$ 786,45

R$ 786,45

4.11.01.27-8

02.07.03.002-2

BACIA (ARTICULAÇÕES SACRILIACAS

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.03-0

02.07.01.006-4

BASE DO CRANIO

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.21-9

BOLSA ESCROTAL

R$ 773,65

R$ 773,65

4.11.01.22-7

02.07.01.003-0

COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.13-8

CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL

R$ 819,02

R$ 819,02

4.11.01.14-6

CORAÇÃO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO + ESTRESSE

R$ 863,98

R$ 863,98

4.11.01.15-4

CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO + VIABILIDADE MIOCÁRDICA

R$ 917,70

R$ 917,70

4.11.01.28-6

02.07.03.003-0

COXA (UNILATERAL)

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.01-4

02.07.01.006-4

CRÂNIO (ENCÉFALO)

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.36-7

ENDOCAVITARIA (ENDORRETAL OU ENDOVAGINAL)

R$ 846,62

R$ 846,62

4.11.01.37-5

ENDOSCOPIA VIRTUAL POR RM - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE

R$ 358,50

R$ 358,50

4.11.01.06-5

ESPECTROSCOPIA POR RM

R$ 396,90

R$ 396,90

4.11.01.04-9

ESTUDO FUNCIONAL (MAPEAMENTOCORTICAL POR RM)

R$ 396,90

R$ 396,90

4.11.01.09-0

02.07.01.002-1

FACE (INCLUI SEIOS DA FACE)

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.19-7

FETAL

R$ 268,75

R$ 550,27

R$ 819,02

4.11.01.23-5

FLUXO LIQUORICO (COMO COMPLEMENTAR)

R$ 349,82

R$ 349,82

4.11.01.35-9

HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM

R$ 786,45

R$ 786,45

4.11.01.16-2

MAMA (UNILATERAL)

R$ 786,45

R$ 786,45

4.11.01.26-0

02.07.02.002-7

MÃO (NÃO INCLUI PUNHO)

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.25-1

02.07.02.002-7

MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MÃO E ARTICULAÇÕES)

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.07-3

02.07.01.006-4

ORBITA BILATERAL

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.08-1

02.07.01.002-1

OSSOS TEMPORAIS BILATERAL

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.30-8

02.07.03.003-0

PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.18-9

02.07.03.002-1

PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMORAIS)

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.20-0

PÊNIS

R$ 773,65

R$ 773,65

4.11.01.05-7

PERFUSÃO CEREBRAL POR RM

R$ 268,75

R$ 180,00

R$ 448,75

4.11.01.29-4

02.07.03.003-0

PERNA (UNILATERAL)

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.11-1

PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUÉIA, TIREÓIDE, PARATIREÓIDE)

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.24-3

PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI COLUNA CERVICAL OU LOMBAR)

R$ 819,02

R$ 819,02

4.11.01.38-3

RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE

R$ 349,82

R$ 349,82

4.11.01.02-2

02.07.01.007-2

SELA TURCICA (HIPOFISE)

R$ 268,75

R$ 517,70

R$ 786,45

4.11.01.12-0

02.07.02.003-5

TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA)

R$ 268,75

R$ 550,27

R$ 819,02

4.11.02.01-0

ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR - POR ARTICULAÇÃO

R$ 819,02

R$ 819,02

ADICIONAL DE URGÊNCIA E EMERGECIA (EXAMES REALIZADOS FORA DO HORÁRIO PREESTABELECIDO FINAIS DE SEMANAS E FERIADOS

R$ 150,00

R$ 150,00

PROCEDIMENTOS DIANÓSTICOS E TERAPÊUTICOS - OFTALMOLÓGICO

7 - VALORES ESTIMADOS LOTE R$ 400.000,00

CBHPM

Código

Nome

 Valor SUS

Complementação

Valor Municipal

1.01.01.01-2

CONSULTA EM CONSUTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PREESTABELECIDO)

 R$ -

 R$ 54,00

 R$ 54,00

4.15.01.01-2

02.11.06.001-1

BIOMETRIA ULTRASSONICA (MONOCULAR)

 R$ 24,24

R$ 31,74

 R$ 55,98

02.11.06.002-0

BIOMICROSCOPIA DE FUNDO DE OLHO

 R$ 12,34

 R$ 12,34

4.01.03.13-7

02.11.06.003-8

CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA OU MANUAL COM GRÁFICO

 R$ 40,00

R$ 17,48

 R$ 57,48

4.13.01.08-0

02.11.06.005-4

CERATOMETRIA

 R$ 3,37

R$ 66,87

 R$ 70,24

4.13.01.12-9

02.11.06.006-2

CURVA DIARIA DE PRESSAO OCULAR CDPO (MINIMO 3 MEDIDAS)

 R$ 10,11

R$ 41,09

 R$ 51,20

4.01.03.24-2

02.11.06.007-0

ELETRO-OCULOGRAFIA

 R$ 24,24

R$ 71,03

 R$ 95,27

4.13.01.31-5

02.11.06.008-9

ELETRORETINOGRAFIA

 R$ 24,24

R$ 14,12

 R$ 38,36

02.11.06.009-7

ESTESIOMETRIA

 R$ 3,37

 R$ 3,37

4.13.01.43-9

02.11.06.010-0

FUNDOSCOPIA

 R$ 3,37

 R$ 3,37

4.13.01.24-2

02.11.06.011-9

GONIOSCOPIA

 R$ 6,74

R$ 12,57

 R$ 19,31

4.13.01.25-0

02.11.06.012-7

MAPEAMENTO DE RETINA COM GRÁFICO

 R$ 24,24

R$ 10,80

 R$ 35,04

4.13.01.26-9

02.11.06.013-5

MEDIDA DE OFUSCAMENTO E CONTRASTE

 R$ 3,37

R$ 80,58

 R$ 83,95

4.13.01.26-9

02.11.06.014-3

MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA

 R$ 24,24

 R$ 24,24

4.13.01.30-7

02.11.06.015-1

POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL

 R$ 3,37

R$ 16,13

 R$ 19,50

4.13.01.30-7

02.11.06.016-0

POTENCIAL VISUAL EVOCADO

 R$ 24,24

R$ 0,00

 R$ 24,24

4.13.01.31-5

02.11.06.017-8

RETINOGRAFIA COLORIDA BINOCULAR

 R$ 24,68

R$ 13,68

 R$ 38,36

4.13.01.01-3

02.11.06.018-6

RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR

 R$ 64,00

R$ 14,80

 R$ 78,80

4.14.01.30-1

02.11.06.020-8

TESTE DE PROVOCACAO DE GLAUCOMA

 R$ 6,74

R$ 10,06

 R$ 16,80

4.13.01.17-0

02.11.06.021-6

TESTE DE SCHIRMER

 R$ 3,37

R$ 45,35

 R$ 48,72

02.11.06.022-4

TESTE DE VISAO DE CORES

 R$ 3,37

 R$ 3,37

4.13.01.20-0

02.11.06.023-2

TESTE ORTOPTICO

 R$ 12,34

R$ 4,95

 R$ 17,29

02.11.06.024-0

TESTE P/ ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO

 R$ 12,34

 R$ 12,34

4.13.01.32-3

02.11.06.025-9

TONOMETRIA

 R$ 3,37

R$ 17,23

 R$ 20,60

4.13.01.08-0

02.11.06.026-7

TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CORNEA

 R$ 24,24

R$ 46,00

 R$ 70,24

3.03.01.08-4

04.05.01.001-0

CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO E ECTROPIO

 R$ 116,42

R$ 436,14

 R$ 552,56

3.03.01.11-4

04.05.01.002-8

CORRECAO CIRURGICA DE EPICANTO E TELECANTO

 R$ 159,37

R$ 323,83

 R$ 483,20

3.03.13.02-3

04.05.01.003-6

DACRIOCISTORRINOSTOMIA

 R$ 389,64

R$ 162,92

 R$ 552,56

3.03.01.04-1

04.05.01.004-4

DRENAGEM DE ABSCESSO DE PALPEBRA

 R$ 22,93

R$ 50,51

 R$ 73,44

3.03.01.13-0

04.05.01.005-2

EPILACAO A LASER

 R$ 45,00

R$ 231,48

 R$ 276,48

3.03.01.13-0

04.05.01.006-0

EPILACAO DE CILIOS

 R$ 22,93

R$ 253,55

 R$ 276,48

3.03.01.04-1

04.05.01.007-9

EXERESE DE CALAZIO E OUTRAS PEQUENAS LESOES DA PALPEBRA E SUPERCILIOS

 R$ 45,00

R$ 28,44

 R$ 73,44

3.03.13.01-5

04.05.01.008-7

EXTIRPACAO DE GLANDULA LACRIMAL

 R$ 335,72

R$ 338,44

 R$ 674,16

3.03.13.04-0

04.05.01.010-9

OCLUSAO DE PONTO LACRIMAL

 R$ 19,14

R$ 35,26

 R$ 54,40

3.03.13.05-8

04.05.01.011-7

RECONSTITUICAO DE CANAL LACRIMAL

 R$ 389,64

R$ 284,52

 R$ 674,16

3.03.01.16-5

04.05.01.012-5

RECONSTITUICAO PARCIAL DE PALPEBRA COM TARSORRAFIA

 R$ 259,20

R$ 272,80

 R$ 532,00

3.03.01.17-3

04.05.01.013-3

RECONSTITUICAO TOTAL DE PALPEBRA

 R$ 650,66

R$ 102,94

 R$ 753,60

04.05.01.014-1

SIMBLEFAROPLASTIA

 R$ 116,42

 R$ 116,42

04.05.01.015-0

SONDAGEM DE CANAL LACRIMAL SOB ANESTESIA GERAL

 R$ 116,42

 R$ 116,42

3.03.13.06-6

04.05.01.016-8

SONDAGEM DE VIAS LACRIMAIS

 R$ 22,93

R$ 50,51

 R$ 73,44

3.03.01.23-8

04.05.01.017-6

SUTURA DE PALPEBRAS

 R$ 82,28

R$ 70,04

 R$ 152,32

3.03.01.10-6

04.05.01.018-4

TRATAMENTO CIRURGICO DE BLEFAROCALASE

 R$ 95,42

R$ 457,14

 R$ 552,56

3.03.01.26-2

04.05.01.019-2

TRATAMENTO CIRURGICO DE TRIQUIASE C/ OU S/ ENXERTO

 R$ 159,37

R$ 291,03

 R$ 450,40

04.05.01.020-6

PUNCTOPLASTIA

 R$ 19,14

 R$ 19,14

3.03.11.03-9

04.05.02.001-5

CORRECAO CIRURGICA DE ESTRABISMO (ACIMA DE 2 MUSCULOS)

 R$ 694,88

R$ 165,60

 R$ 860,48

3.03.11.04-7

04.05.02.002-3

CORRECAO CIRURGICA DO ESTRABISMO (ATE 2 MUSCULOS)

 R$ 485,37

R$ 327,51

 R$ 812,88

04.05.03.001-0

APLICACAO DE PLACA RADIOATIVA EPISCLERAL

 R$ 650,66

 R$ 650,66

3.03.07.01-5

04.05.03.002-9

BIOPSIA DE TUMOR INTRA OCULAR

 R$ 43,20

R$ 385,44

 R$ 428,64

04.05.03.003-7

CRIOTERAPIA OCULAR

 R$ 116,00

 R$ 116,00

3.03.12.04-3

04.05.03.004-5

FOTOCOAGULACAO A LASER

 R$ 45,00

R$ 334,84

 R$ 379,84

3.03.09.02-6

04.05.03.005-3

INJECAO INTRA-VITREO

 R$ 82,28

R$ 42,52

 R$ 124,80

3.03.12.08-6

04.05.03.007-0

RETINOPEXIA C/ INTROFLEXAO ESCLERAL

 R$ 639,80

R$ 529,40

 R$ 1.169,20

3.03.08.03-8

04.05.03.009-6

SUTURA DE ESCLERA

 R$ 161,19

R$ 498,09

 R$ 659,28

04.05.03.010-0

TRATAMENTO CIRURGICO DE DEISCENCIA DE SUTURA DE ESCLERA

 R$ 159,37

 R$ 159,37

04.05.03.011-8

TRATAMENTO CIRURGICO DE MIIASE PALPEBRAL

 R$ 22,93

 R$ 22,93

04.05.03.012-6

TRATAMENTO CIRURGICO DE NEOPLASIA DE ESCLERA

 R$ 259,20

 R$ 259,20

3.03.07.11-2

04.05.03.013-4

VITRECTOMIA ANTERIOR

 R$ 381,08

R$ 431,80

 R$ 812,88

3.03.06.91-9

04.05.03.015-0

VITRIOLISE A YAG LASER

 R$ 54,00

 R$ 54,00

3.03.12.04-3

04.05.03.019-3

PAN-FOTOCOAGULAÇÃO DE RETINA A LASER

 R$ 180,00

R$ 199,84

 R$ 379,84

3.03.10.05-9

04.05.03.020-7

DRENAGEM DE HEMORRAGIA DE COROIDE

 R$ 259,20

R$ 242,24

 R$ 501,44

3.03.12.09-4

04.05.03.021-5

RETINOPEXIA PNEUMATICA

 R$ 389,64

R$ 211,72

 R$ 601,36

3.03.07.08-2

04.05.03.022-3

REMOÇÃO DE OLEO DE SILICONE

 R$ 468,60

R$ 389,80

 R$ 858,40

3.03.12.07-8

04.05.03.023-1

REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL

 R$ 389,64

R$ 0,00

 R$ 389,64

3.03.01.15-7

04.05.04.001-6

CORRECAO CIRURGICA DE LAGOFTALMO

 R$ 161,19

R$ 322,01

 R$ 483,20

04.05.04.002-4

CRIOTERAPIA DE TUMORES INTRA-OCULARES

 R$ 619,17

 R$ 619,17

3.03.02.02-1

04.05.04.004-0

DESCOMPRESSAO DE NERVO OPTICO

 R$ 774,35

R$ 394,85

 R$ 1.169,20

3.03.02.02-1

04.05.04.005-9

DESCOMPRESSAO DE ORBITA

 R$ 650,66

R$ 518,54

 R$ 1.169,20

3.03.09.01-8

04.05.04.006-7

ENUCLEACAO DE GLOBO OCULAR

 R$ 237,47

R$ 502,61

 R$ 740,08

3.03.09.01-8

04.05.04.007-5

EVISCERACAO DE GLOBO OCULAR

 R$ 335,72

R$ 404,36

 R$ 740,08

04.05.04.008-3

EXENTERACAO DE ORBITA

 R$ 774,35

 R$ 774,35

04.05.04.009-1

EXERESE DE TUMOR MALIGNO INTRA-OCULAR

 R$ 650,66

 R$ 650,66

3.03.06.06-0

04.05.04.010-5

EXPLANTE DE LENTE INTRA OCULAR

 R$ 515,97

R$ 224,11

 R$ 740,08

3.03.09.02-6

04.05.04.013-0

INJECAO RETROBULBAR / PERIBULBAR

 R$ 22,93

R$ 101,87

 R$ 124,80

04.05.04.014-8

ORBITOTOMIA

 R$ 619,17

 R$ 619,17

3.03.02.12-9

04.05.04.015-6

RECONSTITUICAO DE CAVIDADE ORBITÁRIA

 R$ 335,72

R$ 833,48

 R$ 1.169,20

3.03.02.10-2

04.05.04.016-4

RECONSTITUICAO DE PAREDE DA ORBITA

 R$ 730,42

R$ 438,78

 R$ 1.169,20

04.05.04.018-0

TRANSPLANTE DE PERIOSTEO EM ESCLEROMALACIA

 R$ 965,45

 R$ 965,45

3.03.01.27-0

04.05.04.019-9

TRATAMENTO CIRURGICO DE XANTELASMA

 R$ 116,42

R$ 112,06

 R$ 228,48

3.03.01.18-1

04.05.04.020-2

TRATAMENTO DE PTOSE PALPEBRAL

 R$ 323,34

R$ 430,26

 R$ 753,60

04.05.04.021-0

REPOSICIONAMENTO DE LENTE INTRAOCULAR

 R$ 259,20

 R$ 259,20

3.03.06.01-9

04.05.05.002-0

CAPSULOTOMIA A YAG LASER

 R$ 45,00

R$ 383,64

 R$ 428,64

3.03.04.01-6

04.05.05.003-8

CAUTERIZACAO DE CORNEA

 R$ 19,14

R$ 35,26

 R$ 54,40

04.05.05.004-6

CICLOCRIOCOAGULACAO / DIATERMIA

 R$ 335,72

 R$ 335,72

04.05.05.005-4

CICLODIALISE

 R$ 273,14

 R$ 273,14

04.05.05.006-2

CORRECAO DE ASTIGMATISMO SECUNDARIO

 R$ 19,14

 R$ 19,14

04.05.05.007-0

CORRECAO CIRURGICA DE HERNIA DE IRIS

 R$ 259,20

 R$ 259,20

3.03.03.10-9

04.05.05.008-9

EXERESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA

 R$ 82,28

R$ 91,80

 R$ 174,08

3.03.06.03-5

04.05.05.009-7

FACECTOMIA C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR

 R$ 443,00

R$ 603,80

 R$ 1.046,80

3.03.06.02-7

04.05.05.011-9

FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR

 R$ 543,00

R$ 775,80

 R$ 1.318,80

3.03.10.06-7

04.05.05.012-7

FOTOTRABECULOPLASTIA A LASER

 R$ 45,00

R$ 334,84

 R$ 379,84

04.05.05.013-5

IMPLANTE DE PROTESE ANTI-GLAUCOMATOSA

 R$ 499,20

 R$ 499,20

3.03.04.08-3

04.05.05.014-3

IMPLANTE INTRA-ESTROMAL

 R$ 515,97

R$ 804,83

 R$ 1.320,80

3.03.06.06-0

04.05.05.015-1

IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRA-OCULAR - LIO

 R$ 794,88

R$ 0,00

 R$ 794,88

04.05.05.016-0

INJECAO SUBCONJUTIVAL / SUBTENONIANA

 R$ 8,24

R$ 0,00

 R$ 8,24

3.03.10.08-3

04.05.05.017-8

IRIDECTOMIA CIRURGICA

 R$ 297,46

R$ 1.023,34

 R$ 1.320,80

3.03.10.09-1

04.05.05.018-6

IRIDOCICLECTOMIA

 R$ 619,16

R$ 633,00

 R$ 1.252,16

3.03.10.08-3

04.05.05.019-4

IRIDOTOMIA A LASER

 R$ 45,00

R$ 1.275,80

 R$ 1.320,80

3.03.05.01-2

04.05.05.020-8

PARACENTESE DE CAMARA ANTERIOR

 R$ 82,28

R$ 107,80

 R$ 190,08

3.03.04.05-9

04.05.05.021-6

RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL

 R$ 98,44

R$ 75,64

 R$ 174,08

04.05.05.022-4

RECONSTITUICAO DE FORNIX CONJUNTIVAL

 R$ 335,72

 R$ 335,72

3.03.05.02-0

04.05.05.023-2

RECONSTRUCAO DE CAMARA ANTERIOR DO OLHO

 R$ 794,89

R$ 251,91

 R$ 1.046,80

3.03.05.04-7

04.05.05.024-0

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR DO OLHO

 R$ 335,72

R$ 477,16

 R$ 812,88

3.03.04.03-2

04.05.05.025-9

RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CORNEA

 R$ 25,00

R$ 180,60

 R$ 205,60

3.03.06.01-9

04.05.05.026-7

SINEQUIOLISE A YAG LASER

 R$ 45,00

R$ 383,64

 R$ 428,64

04.05.05.028-3

SUBSTITUICAO DE LENTE INTRA-OCULAR

 R$ 544,88

 R$ 544,88

3.03.03.08-7

04.05.05.029-1

SUTURA DE CONJUNTIVA

 R$ 82,28

R$ 37,40

 R$ 119,68

3.03.04.06-7

04.05.05.030-5

SUTURA DE CORNEA

 R$ 164,08

R$ 305,36

 R$ 469,44

04.05.05.031-3

TOPOPLASTIA DO TRANSPLANTE

 R$ 965,45

 R$ 965,45

3.03.10.07-5

04.05.05.032-1

TRABECULECTOMIA

 R$ 513,34

R$ 655,86

 R$ 1.169,20

3.03.10.03-2

04.05.05.035-6

TRATAMENTO CIRURGICO DE GLAUCOMA CONGENITO

 R$ 702,70

R$ 157,78

 R$ 860,48

3.03.03.06-0

04.05.05.036-4

TRATAMENTO CIRURGICO DE PTERIGIO

 R$ 139,70

R$ 34,38

 R$ 174,08

3.03.06.02-7

04.05.05.038-0

CIRURGIA DE CATARATA CONGÊNITA

 R$ 506,52

R$ 812,28

 R$ 1.318,80

3.03.04.06-7

04.05.05.039-9

TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEISCÊNCIA DE SUTURA DE CÓRNEA

 R$ 172,12

R$ 297,32

 R$ 469,44

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