ANEXO II DA RESOLUÇÃO SECDH Nº 02, DE 1º DE ABRIL DE 2019 FICHA DE INSCRIÇÃO Unidade de ensino: _________________________________________ Categoria: 1. ( ) Infantil (7 a 11 anos) 2. ( ) Juvenil (12 a 17 anos) 3. ( ) Adulto (Acima de 18 anos) 4. ( ) Gospel (Acima de 7 anos) 5. ( ) Profissional de Educação 6. ( ) Especial (Acima de 7 anos) Modalidade ( ) Individual ou ( ) Conjunto Intérprete (s): 1) ___________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/____ 2) ___________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/____ 3) ___________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/____ 4) ___________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/____ 5) ___________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/____ 6) ___________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/____ 7) ___________________________________________ Data de Nascimento: ___/___/____ Título, autor e intérprete da música a ser executada: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Tempo:_______(máximo de 06 minutos) Telefones de contato: ( ) ________ Celular ( ) _______________ E-mail:____________________________________________ OBS: No caso de haver participantes com idade inferior a 18 anos, obrigatoriamente, deverá ser anexada à ficha de inscrição, para cada participante, o ANEXO III- Autorização de Participação e de Uso de Imagem para Menores de 18 anos. Assinaturas no verso Página 1/2 – Ficha de Inscrição individual/conjunto Ao assinar esta ficha de inscrição o(s) candidato(s) e o responsável pela unidade de ensino declaram estar cientes e de acordo com as regras dispostas no edital do FECC 2019. ___________________________________________________ Assinatura do Candidato ou do responsável (em caso de menores de idade) __________________________________________________ Assinatura do Candidato ou do responsável (em caso de menores de idade) __________________________________________________ Assinatura do Candidato ou do responsável (em caso de menores de idade) __________________________________________________ Assinatura do Candidato ou do responsável (em caso de menores de idade) ______________________________________________________ Assinatura e carimbo do(a) gestor (a) da unidade de ensino