FORMULÁRIO DO SERVIDOR MUNICIPAL CEDIDO OU REQUISITADO CPF: MATRÍCULA: DT. NASCÍMENTO NACÍONALÍDADE NOME COMPLETO: NOME SOCÍAL: ESTADO CÍVÍL SOLTEÍRO CASADO VÍUVO DÍVORCÍADO UNÍAO ESTAVEL GRAU DE ÍNSTRUÇAO ENSÍNO FUNDAMENTAL ÍNCOMPLETO ENSÍNO FUNDAMENTAL COMPLETO ENSÍNO MEDÍO ÍNCOMPLETO ENSÍNO MEDÍO COMPLETO EDUCAÇAO SUPERÍOR ÍNCOMPLETA EDUCAÇAO SUPERÍOR COMPLETA POS-GRADUAÇAO MESTRADO COMPLETO DOUTORADO COMPLETO CÍDADE: CEP: BAÍRRO: LOGRADOURO: TELEFONE FÍXO ( ) CELULAR ( ) NUMERO RG DT. EMÍSSAO ORGAO EMÍSSOR/UF RAÇA/COR ÍNDÍGENA BRANCA NEGRA/PRETA PARDA GENERO MASCULÍNO FEMÍNÍNO DEFÍCÍENCÍA NENHUMA FÍSÍCA AUDÍTÍVA VÍSUAL ÍNTELECTUAL MULTÍPLA TRABALHADOR REABÍLÍTADO/READAPTADO: SÍM NAO PREENCHE COTA DE DEFÍCÍENCÍA: SÍM NAO CARGO : REFERENCÍA/TABELA SALARÍAL: FUNÇAO: ORGAO OU ENTÍDADE CEDENTE: ORGAO OU ENTÍDADE CESSÍONARÍA: UNÍDADE DE LOTAÇAO: CNPJ DO ORGAO DE ORÍGEM: DATA DE ADMÍSSAO: TÍPO DE REGÍME NO ORGAO DE ORÍGEM: Celetista Regime Jur. Unico Outros REGÍME DE PREVÍDENCÍA: Regime Geral da Previde0ncia Social (RGPS) Regime Pro1prio de Previde0ncia Social (RPPS) Outro?___________________________________________________ ATO ADMÍNÍSTRATÍVO DE CESSAO/PORTARÍA DO ORGAO DE ORÍGEM: LÍCENÇAS PREMÍO A USUFRUÍR (QUÍNQUENÍO E/OU MESES: PERÍODO AQUÍSÍTÍVO DE FERÍAS: EXERCE CARGO EM COMÍSSAO NO CESSÍONARÍO? ( ) SÍM, QUAL? ( ) NAO ATRÍBUÍÇOES/ATÍVÍDADES QUE DESENVOLVE NO ORGAO OU ENTÍDADE CESSÍONARÍO: _________________-____, ____/____/_______ Cidade-Estado Data _________________________________ ____________________________ Assinatura do Servidor Assinatura do Chefe Imediato RECIBO DE ENTREGA DO FORMULÁRIO DO SERVIDOR MUNICIPAL CEDIDO OU REQUISITADO Nome do Servidor: ___________________________________________________________________________________________ Cargo: _____________________________________________________________________________________________________ Data do Recebimento: ______/_____/_______ Assinatura do Funcionário:_________________________________________________________________Matrícula:____________